Giám đốc: Nguyễn Chí Hân
GPKD: , ngày cấp 18-10-2002
Ngày hoạt động: 2002-10-18
Số 93-95, Trần Hưng Đạo, Thị xã Hồng Ngự, Phường An Thạnh, Đồng Tháp