Giám đốc: Nguyễn Tấn Phát
GPKD: , ngày cấp 19-03-2007
Ngày hoạt động: 2007-08-11
783, Điện Biên Phủ, Thành phố Cao Lãnh, phường Mỹ Phú, Đồng Tháp